医院DRG解决方案



 公司依托解放军总医院、青岛大学附属医院等相关学科专家,为医院提供薪酬绩效咨询方案。

一、.RBRVS设计流程。以RBRVS为临床医生劳务费设计基准,是参考哈佛大学研究相对价值比率,由于考虑到当时的医疗服务市场失灵,医疗收费价格已被扭曲,美国国会通过相关法案,旨在改革当时备受争议的医疗付费办法。此项改革的焦点就是采用以资源投入成本支付取代以收费项目为基础的支付办法,其内容为:(1)进行每一个医疗项目的成本分析。 (2)设计能表达医师投入资源和技术力的一个相对关系值。(3)以RBRVS 进行医疗项目的贡献评估。  (4)建立临床人员的绩效奖金量化评估标准,落实到每一个诊疗项目。(5)完全体现将绩效奖金与临床人员工作量结合。

二、.DRGS进行病种风险评价及病种成本核算。DRGS综合考虑了疾病严重度和复杂性,同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度,被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统, 因此,通过DRGS进行病种风险评价,需要临床经验与统计验证相结合,临床专家、统计学者、计算机工程专家以及不同专业、不同科室的临床医生共同参与,针对不同疾病类型设置不同诊断编码 (ICD-10),不同治疗方式设置不同的操作编码 (ICD-9),依据个体特征差异年龄、体重、伴随症、并发症等信息进行病种分类,形成风险评价,进行成本核算。(1)病种风险评价:建立评价要素目录、建立评价用病种组列表、设置评委进行较大样本量数据评价,对疾病风险进行评价。依据患者状态、医疗资源投入、相对消耗等多因素进行疾病综合指数评价,测算风险系数。
(2)病种成本核算:应用病种成本核算软件计算出DRGS病种成本,与风险系统进行换算,形成病种成本。病种成本核算优势:①为医保支付结算提供科学的参考依据;②按照行业平均成本实行同病同价推动医改;③推动医院绩效变革,有效地推动了医院绩效管理模式向更精准化管理延伸。

三、RBRVS+DRGS方法下各系列人员绩效管理量化方式
1.临床医生。RBRVS点数×数量×分值+DRGS分类出院人数×分值-可控成本±综合质量考核,分值确定如下:(1)确定公共项目分值,如抢救、住院诊查、收住病人、书写病历等; 代表性项目分值,每个科选择有代表性的项目,根据项目难易程度排序并确定该基准项目得分。如手术分级,将各个科室的手术项目通过HIS系统归集、列册,由科室主任组织对手术进行分级排序并分别确定分值。(2)不同项目分值相对等评价,应用内部比较平衡方法建立起不同项目之间的比值關系,如住院医师看门诊与手术之间的比值关系确定。

四、.医技检查团队。按医技服务项目RBRVS点数×数量×分值-可控成本±综合质量考核。(1)数据归集:通过HIS系统将现有医技诊疗项目进行归集;(2)列册、筛选:将各科所发生的医技诊疗项目列册,交由各科室医技确认是否为该科室医技诊疗执行项目,并进行补充及删除;(3)分值设定:经各科室医技科室确认后,结合以时间测量法及开会讨论等方式,对每个执行项目设定相应的分值;(4)调整、确定:对各科室交回的医技项目进行统计、测算、修改,最后确认各医技项目的分值。

五、.护理团队。按静脉注射、静脉输液、心电监护、心肺复苏等项服务项目RBRVS点数×数量×分值-可控成本±综合质量考核。(1)按设定的医院护理服务项目工作量分值计算工作量总分值,其中护理等级可以用护理时数取代。(2)急诊科护理人员:在全面完成院前急救任务,给予保底工作量分,其余的护理工作量按医院护理服务项目工作量分值计算。(3)手术室护理人员:手术室护理人员按手术等级台数分值来计算。(4)无法计算工作量的:无法计算工作量的科室按岗核定岗位分值考核计算。

六、.行政后勤。按职能部门和岗位职责要求,运用KPI核定并计算各科室、各部门不同单元的分值-可控成本。
 
 







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