DRG你需要了解的优缺点

文章分类:新闻资讯 发布时间:2020-12-14 原文作者:北京合创 阅读( )

医保支付方式本就是多维度干预的顶层设计,无论是DRG还是DIP都各有其优缺点。打一个有趣的比喻:如果把这两种支付方式比喻为针对“过度医疗”的诊疗手段,DIP操作简单,难度低,对于“过度医疗”这个病人来说无关痛痒,难受程度可以接受,但预后效果较差。DRG手段复杂,难度高,对于“过度医疗”这个病人来说很痛苦,但预后效果好。DRG开头难,究竟难在哪里?
 
 
 
DRG拦路虎之一——数据的标化及测算难
 
 
 
DRG的数据来源于病案首页,对于病案首页数据的质量要求很高,然而除了三级医院,很多医院的病案首页数据质量差,病案首页数据准确度低,完整度低,数据标化和测算较难;
 
 
 
 
DRG拦路虎之二——临床路径标准化难
 
 
 
DRG在逻辑上要求医院之间采取标准化的诊疗路径,然而中国一个地级市内的不同医院,甚至同科室不同医生之间所采取的诊疗路径都可能有差异。
 
 
 
 
 
DRG拦路虎之三——DRG入组难
 
 
 
DRG在结算之前需要每个病例进入对应的DRG病组,如果病案首页的准确率低将导致难以入组或者入组后权重低。
2020年11月11日在武汉举行的“DRG付费国家试点城市支付改革论坛”上也给予了佐证,30个DRG国家试点城市“成绩单”不尽如意,有8个试点城市未通过国家专家组评估,与CHS-DRG分组方案(核心组)的匹配程度”这项指标,匹配程度90%以上的城市只有8个,有3个城市的匹配程度在30%以下,暴露出诸多问题。
 
DRG实行起来很难,但为什么还有这么多人为它“叫好”?可以概括成三个方面:
 
DRG倒逼医院精细化管理
医院精细化管理,说一万道一千,没有“票子”和“面子”两个抓手去逼着做,医院很难在这方面下功夫。除了“等级评审”这种“面子”抓手,“医保支付”的“票子”抓手显然就显得很重要了。医保支付方式所要达到的效果不仅仅是控费,还需要针对现阶段医院“粗放式”发展进行调整。DRG作为预付制的医保支付工具,“同病同价”的打包付费方式挤掉了过去“过度医疗”的水分,既往“大检查”、“大医疗”的诊断治疗方式已经不适用,DRG作为优质的绩效评价工具。可以说,DRG通过聚类的方式将“不可比”变为“可比”,其衍生出的CMI、DRG组数、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率等指标都是评价医疗能力、医疗效率和医疗质量的“利器”。这对医院精细化管理提供了关键指标。
 
DRG推动医生进步
DRG从医学理论出发,收口于数据分析,每一组都严格遵照从解剖系统,到疾病治疗方式,再到病案个体特征的分层逻辑。同时,DRG“同病同价”标准化付费必定会在一定程度规范医生的诊疗手段,曾经的“大检查”、“大医疗”、“低标入院”等情况将大大缓解,且从“经验主义”医疗诊断方式转向更加标准化的“询证医学手段”,从而推动医生的进步。
 
DRG推动病案质量稳步提升
DRG对病案首页数据质量要求高,病案编码的准确与否影响DRG准确入组,而DRG的入组情况也将影响最终医保基金的结算。这也要求医院在病案室建设及病案质控要求变高。
 
“操作便捷与否”仅仅是评价医保支付工具的好坏的一个维度,客观评价无疑是多个维度的,在经过国外几十年的发展及论证后,DRG的科学性是毋庸置疑的,在促进医院精细化管理、遏制过度医疗、绩效考核改革方面都有突出作用。医保支付方式改革作为医改中的重要一环,在改革路上必将经历阵痛,这样的阵痛如果接受了、经历了、克服了,未来我国的医疗信息化水平、医疗质量、医院管理水平必定将迈向更高台阶。所以究竟是DRG一统江山还是DIP一统江山现在还是未知数,一切还是要以最终效果为准。
原文来自:北京合创

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